Bonjour, nous sommes aujourd'hui au bloc opératoire de la Clinique du Ter, où nous pratiquons régulièrement des actes chirurgicaux de chirurgie vasculaire et thoracique et nous allons nous intéresser plus particulièrement aujourd'hui aux actes d'exérèse pulmonaire, c'est à dire la chirurgie qui consiste à retirer une partie d'un poumon.

Le traitement chirurgical classique, historique, du cancer du poumon localisé a été et reste encore, dans certaines circonstances, la lobectomie, qui consiste à retirer un lobe, voire la pneumonectomie dans certaines situations anatomiques.

Toutefois, récemment, des études sérieuses menées sur de larges populations de patients ont démontré l'efficacité d'un traitement qui consiste à retirer une partie du lobe, c'est-à-dire un, deux ou trois segments, ce qu'on appelle des segmentectomies. Cela devra tenir compte de l'anatomie et de la localisation de la tumeur. La segmentectomie est adaptée pour une tumeur en général de moins de 2cm située à la périphérie du poumon si l'anatomie du patient s'y prête. Ces techniques de segmentectomie se sont démocratisées grâce aux innovations technologiques telles que la reconstruction 3D préopératoire qui est donc réalisée entre la consultation de chirurgie et l'acte chirurgical et grâce aux techniques qui vont permettre de repérer le plan intersegmentaire, notamment avec l'injection de produits tels que le vert d'indocyanine.

L'intervention va consister à repérer ces vaisseaux sanguins grâce aux reconstructions 3D que nous aurons réalisées avant l'intervention et nous allons sectionner l'artère ou les artères concernées, puis nous injecterons un produit qui s'appelle le vert d'indocyanine. Cela va nous permettre de repérer le plan de section du segment concerné.

La technique de segmentectomie est intéressante car elle permet de préserver du parenchyme pulmonaire, de laisser plus de poumon viable aux patients, notamment dans les circonstances où nous sommes face à des cancers de petite taille, voire des cancers très débutants que nous découvrons de plus en plus car nous réalisons de plus en plus souvent des scanners thoracique de dépistage et dans ces cas-là, il est intéressant de préserver un maximum le poumon viable.

Dans certaines situations, la segmentectomie ne pourra pas être réalisée. Nous pourrons le savoir parfois avant l'intervention et parfois au cours de l'intervention. Mais il faut savoir que ce n'est pas une erreur de réaliser une lobectomie pulmonaire, même pour un cancer de moins de 2cm. Cela reste le traitement de référence qui offre une excellente survie au patient.