Bonjour, je suis le docteur CHENY Thibault, chirurgien à la Clinique du Ter, spécialisé en ophtalmologie, avec les chirurgies de la cataracte, mais aussi des chirurgies du segment postérieur donc les chirurgies de la rétine.

Qu’est-ce que le décollement de la rétine ?

Le décollement de rétine est une pathologie relativement fréquente du sujet de plus de 50 ans en général. C'est une pathologie grave puisqu’elle correspond à un détachement, un décollement de la rétine qui est le tissu neurosensoriel, le capteur de l'oeil qui tapisse l'intérieur de l'oeil.

Quels sont les symptômes ?

Les symptômes vont s'articuler en trois éléments principaux. Le premier, des flashs spontanés. On appelle ça des phosphènes, qui sont des flashs qui viennent volontiers en périphérie de l'oeil, un peu arciformes, en forme de banane. Qu'il fasse nuit ou jour, Ils viennent de façon inattendue. Suivent ces flash lumineux ce qu'on appelle des myodésopsies, qui sont en réalité l'équivalent de petits points noirs, de petites mouches, l'équivalent d'un essaim d'abeilles dans l'oeil, qui peut être plus ou moins dense, donc donner parfois la sensation d'avoir un voile, un nuage qui apparaît dans l'œil. Si ces deux symptômes se succèdent rapidement, c'est un motif de consultation en urgence pour la réalisation d’un fond d’œil dilaté. L'autre symptôme, plus ennuyeux mais qui lui vraiment est plus spécifique du décollement de rétine encore, c'est celui qui succède aux autres, à savoir que vous avez un rideau noir, un rideau sombre qui va envahir votre vision. Partant le plus souvent du bas et remontant vers le centre de la vision et parfois venant occulter l'ensemble de la vision.

Quand l’intervention est-elle nécessaire ?

Le décollement de rétine est une pathologie bien évidemment urgente, avec comme mot d'ordre de réussir à intervenir au plus tôt. L'idéal étant, avant même que le décollement puisse survenir donc, sur les déchirures. Auquel cas un geste au laser peut être réalisé. Ce laser vient colmater la brèche.

Comment se déroule l’intervention ?

Comment se déroule l'intervention ? Deux grands cas de figure et deux grands types de chirurgie, avec toujours comme idée de remettre en contact la rétine avec le tissu pigmentaire sous-jacent. La méthode plus ancestrale est une méthode qu'on dit ab externo, à savoir par l'extérieur de l'œil. On vient alors pousser sur l'œil pour qu'il revienne en contiguïté et en contact avec la rétine. On applique alors un froid assez intense qui vient créer une réaction inflammatoire pour souder les deux parties que vous avez mises en contact. La chirurgie plus récente et réalisée maintenant davantage est la chirurgie de vitrectomie. La vitrectomie est une chirurgie qui est endocculaire. Nous venons donc placer au niveau du blanc de l'œil ce qu'on appelle la sclère, trois petits orifices, qu'on appelle des trocarts, qui sont comme des petits tunnels d'à peu près 1mm de diamètre nous permettant d'entrer et de sortir de l'œil sans difficulté. Cette chirurgie ab interno encore une fois, revient à remettre en contact les tissus. Vous avez donc notre rétine qui est comme une tapisserie décollée. Nous allons, en retirant le vitré dont nous parlions tout à l'heure, qui est le fautif finalement dans ce décollement, retirer l'intégralité du vitré avec notre machine de vitrectomie, puis replaquer la rétine de façon à ce qu'on puisse finalement, là encore, souder les parties déchirées au biais d'un laser. Le laser se fait cette fois ci directement par l'intérieur de l'oeil. Une fois le laser réalisé, là encore, nous sommes dépendant du temps de cicatrisation et finalement de cette mise en contact définitive des tissus qui doit prendre 1 à 3 semaines.

Quels sont les bénéfices et risques de l’intervention ?

Concernant le bénéfice, on est dans un contexte d'urgence, on sait que ne pas opérer un décollement de rétine amène à la perte de l'œil de façon définitive, avec la cécité et autres complications d'un œil qui n'est plus voyant. Nous sommes donc dans l'obligation d'aller intervenir. Bien évidemment, chaque chirurgie peut avoir des complications. Dans le cas du décollement de rétine, la complication déjà de départ est la récidive de ce même décollement de rétine. Les autres complications plus classiques et inhérentes à la vitrectomie et aux chirurgies de la rétine en général sont les augmentations de pression à l'intérieur de l'oeil, des douleurs qui sont généralement plutôt modérées, des complications plus simples et finalement beaucoup plus bénignes peuvent être des petites hémorragies au niveau du blanc d’oeil, qui sont finalement tout à fait classiques et qui là ne présentent aucun risque pour le patient.

Quels sont les suites post-opératoires ?

Les suites post-opératoires pour le décollement de rétine vont dépendre de la technique qui a été employée et notamment de la méthode de tamponnement. Le gaz est un produit qui ne permet pas la vision, ou tout du moins une vision peu nette. Cette vision devenant finalement de plus en plus nette avec l'évacuation du gaz. Ce gaz va en réalité être remplacé par ce qu'on appelle l'humeur aqueuse, qui est le liquide sécrété à l'avant de l'œil, donc un liquide naturel. Et vous allez avoir le niveau de gaz qui va descendre progressivement. Pour ce qui est de la chirurgie avec le silicone, ce silicone sera retiré quelques mois après la chirurgie initiale en fonction de la récupération que vous aurez.

Conclusion

En conclusion, le décollement de rétine est une pathologie relativement fréquente qui se doit d'être connue et reconnue. L'important étant d'agir rapidement pour aider à une meilleure récupération, facilitant aussi le geste chirurgical. C'est une chirurgie qui se fait en ambulatoire le plus souvent, avec une anesthésie le plus souvent locale, à savoir que la périphérie de l'oeil va être endormie, mais le patient est réveillé. Le choix de l'anesthésie générale est aussi possible et cela se discute en fonction des patients, des cas et en accord avec l'anesthésiste.