La Clinique du Ter vous propose cette vidéo « RDV infos santé » sur le sujet de la coloscopie.

Le Dr PEQUIN répond aux questions suivantes :

  • Qu’est-ce qu’une coloscopie ?
  • Comment se déroule une coloscopie ?
  • Quelles sont les complications suite à une coloscopie ?
  • Quelles sont les suites post-opératoires ?

Qu’est-ce qu’une coloscopie ?

Une coloscopie est un examen endoscopique qui se fait avec un tube d'endoscopie qui est équipé d'une caméra et qui va permettre de visualiser l'ensemble du rectum et du côlon sur toute sa longueur pour voir notamment s'il y a des anomalies polypoïdes, des polypes, des petites tumeurs, qu'il faudra prendre en charge.

Comment se déroule une coloscopie ?

C'est un examen qui a lieu au bloc opératoire, sous anesthésie générale, qui se fait classiquement en ambulatoire, c'est-à-dire sur la journée : le patient arrive le matin et repart le soir. Il rentre chez lui juste après. Cet examen doit nécessiter au préalable une préparation de la part du patient qui va devoir suivre un régime, qu'on appelle un régime sans résidus, qui, pour faire simple, est un régime qui exclut notamment tout ce qui est fruits et légumes qui vont faire des résidus alimentaires, qui vont se retrouver au niveau du côlon et qui vont donc nous gêner beaucoup pour l'exploration de l'intestin.

C'est un régime que le patient doit suivre les trois jours qui précèdent la coloscopie où classiquement on est amené à manger plus de riz et des pâtes et de la viande blanche que des fruits et des légumes. Une fois que le patient a suivi ces trois jours de régime, la veille de l'examen, donc à j -1, le patient va devoir prendre ce qu'on appelle une purge. La purge c'est en fait 4 litres de liquide qui sont des liquides, du liquide clair donc de l'eau pour faire simple ou bien même des tisanes, du thé, des liquides clairs, qu'il va falloir boire en grande quantité pour pouvoir laver l'intestin.

Ce liquide ne va pas être pris de façon isolée, il va falloir également prendre un produit laxatif en plus, qui se présente habituellement par des sachets qui sont la plupart du temps au nombre de deux. Les sachets, pour qu'ils soient plus faciles à prendre sont souvent parfumés, au goût citron, goût orange ça dépend un peu et ils vont devoir être mélangés dans deux grands verres d'eau et ensuite ces deux verres d'eau vont être pris en même temps que les quatre litres de liquide clair pour vraiment faire une purge et bien nettoyer le côlon.

Le but est, qu'à la fin, il n'y ait plus du tout de selles et que le patient n'émette plus que des liquides par l'anus, qui soient clairs sans aucune matière fécale pour, bien sûr que le côlon soit parfaitement propre, et qu'on puisse nous, lors de la coloscopie, pouvoir bien visualiser toute la muqueuse colique et voir s'il y a des polypes. La coloscopie, comme on le sait, a pour but de dépister les polypes, les petites tumeurs et le but est même d'enlever des tumeurs millimétriques et pour pouvoir visualiser ces tumeurs, il faut bien sûr que le côlon soit parfaitement préparé, parfaitement propre.

On insiste beaucoup lors de la consultation, lorsqu'on voit les patients, pour qu'ils fassent bien cette première partie du travail c'est à dire la préparation en buvant bien la quantité de liquide et en suivant bien le régime.

Une fois que le patient a donc bien fait cette préparation, il va venir faire sa coloscopie, il va rentrer en salle d'opération, il va être endormi et on va réaliser l'examen. Lors de l'examen, le but est de voir l'ensemble du côlon, donc d'aller jusqu'au cæcum. Le côlon mesure à peu près 1m de longueur donc le but est d'aller jusqu'au cæcum, la fin du côlon, où il y a l'appendice pour voir l'ensemble du côlon et pouvoir dépister tous les polypes. Lorsqu'on trouve un polype, on le retire lors de la procédure, sauf si le polype est de taille très importante. S'il est très volumineux, on ne pourra pas le retirer lors de la coloscopie, et on va simplement donc réaliser des prélèvements avec des petites pinces qu'on peut passer dans le canal opératoire du coloscope, on peut passer des pinces millimétriques et faire des petits prélèvements qui sont ensuite analysés et le patient est, dans un second temps, adressé à un chirurgien pour pouvoir enlever ce gros polype.

Si le polype est de taille moyenne ou de petite taille, on va par contre profiter de la coloscopie et de l'anesthésie générale pour enlever directement ces polypes. Les polypes, en fonction de leur taille, en fonction de leur forme, sont retirés de façon différente et la plupart du temps, on fait ce qu'on appelle une polypectomie à l'anse.

L'anse est un petit lasso ou ce qu'on va mettre autour du polype et on va ensuite enserrer ce polype petit à petit en exerçant un courant de coagulation et également de section qui va permettre de couper ce polype. Le polype est ensuite récupéré et envoyé en analyse. C'est assez fréquent que, lors d'une coloscopie, on soit amené à retirer plusieurs polypes et qui sont répartis sur l'ensemble du côlon.

Quelles sont les complications suite à une coloscopie ?

La polypectomie, donc le retrait de ces polypes lors de la coloscopie, peut avoir quelques complications. Les complications sont rares fort heureusement mais il faut savoir qu'il y a notamment un risque d'hémorragie qui est majoré chez les patients qui prennent des traitements anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires de type aspirine, qu'il faut parfois arrêter avant la procédure. La deuxième complication, qui est plus rare mais qui est plus grave, est la perforation et de faire un trou dans le côlon lorsqu'on enlève le polype.

Le côlon a une paroi qui est fine, de l'ordre de un à deux millimètres, il faut donc être très précautionneux lorsqu'on enlève ces polypes notamment lorsqu'ils sont assez volumineux pour éviter de faire un trou. Si le trou est petit, on le referme habituellement lors de la coloscopie avec des petits clips qui permettent de fermer l'orifice et d'éviter toute complication par la suite.

Si le trou est trop important, on doit adresser le patient au chirurgien rapidement pour refermer cet orifice. Heureusement, ces complications sont très rares, elles sont inférieures à une sur 1000 coloscopies donc ça reste assez anecdotique mais c'est un risque qu'on doit expliquer aux patients avant de réaliser l'examen.

Quelles sont les suites post-opératoires ?

Pour la coloscopie, c'est un examen qui dure à peu près 30 minutes et en fonction du résultat de cet examen, du nombre notamment de polypes retrouvés, on va reproposer un nouvel examen de surveillance qui a lieu, habituellement, à trois ou à cinq ans et les patients vont bénéficier de coloscopie habituellement de l'âge de 45 ans environ jusqu'à 75 / 80 ans.