Le syndrome du canal carpien correspond à l'étranglement d'un nerf qui passe dans un tunnel à la face antérieure du poignet sous un ligament. Le nerf apparaît en jaune ici et c'est la compression du nerf sous ce ligament.

Quels sont les symptômes du canal carpien ?

Les symptômes du canal carpien correspondent essentiellement à des troubles sensitifs dans le territoire du nerf, ce qui apparaît en bleu sur l'écran avec essentiellement des picotements, des fourmillements, des pertes de sensibilité dans les trois premiers doigts. Ça peut s'associer à des douleurs, à des décharges électriques. Ça apparaît essentiellement la nuit, en fin de nuit et puis si les choses évoluent, ça peut survenir aussi la journée et puis éventuellement aussi avec une perte de force et quand les choses évoluent de façon plus longue, une perte de force avec une perte musculaire et une perte de sensibilité au bout des doigts.

Quelles sont les causes du syndrome du canal carpien ?

Les causes du syndrome du canal carpien, la plupart du temps, on n'en retrouve pas une en particulier mais c'est favorisé par les modifications hormonales, ça touche les femmes enceintes, les femmes au moment de la ménopause, les troubles thyroïdiens.

C'est favorisé aussi par le diabète, par le travail notamment le travail manuel avec les gestes répétés, avec des vibrations. Ça peut être favorisé par de l'arthrose, par des lésions tendineuses car à l'intérieur du canal passent aussi les tendons fléchisseurs des doigts. La plupart du temps, on ne trouve pas de cause évidente et le traitement ne dépend pas de la cause.

Comment réalise-t-on le diagnostic ?

Cliniquement, la fracture de l'enfant se présente de différentes manières en fonction du degré de gravité on va dire. Ça peut être assez fréquent et très parlant donc ça se présente sous la forme d'une déformation de l'avant-bras donc classiquement l'enfant est tombé d'une certaine hauteur d'une aire de jeu et donc qui se présente avec l'avant-bras franchement déformé, là il n'y a pas trop de doute, on peut retrouver un œdème et une ecchymose dans les jours qui suivent mais la plupart du temps les enfants et les parents consultent immédiatement.

Le diagnostic se fait d'un point de vue clinique par tous les signes qui ont été énoncés mais également par un examen qui nous semble essentiel qui est l'électromyogramme.

Cet examen est fait par un neurologue et il permet de vérifier comment passent la sensibilité et la motricité du nerf à travers ce canal.

Cet examen est nécessaire car il nous permet également de faire des diagnostics différentiels c'est-à-dire de vérifier si ce n'est pas un autre problème qui entraîne les fourmis au niveau de la main, que ce soit une hernie cervicale ou que ce soit un autre problème de nerf notamment le nerf cubital au coude.

Quels sont les traitements du syndrome du canal carpien ?

Le traitement du syndrome du canal carpien peut commencer si possible, mais c'est loin d'être facile, par une adaptation des gestes de la vie quotidienne et du travail.

Cela ne marche relativement pas très longtemps. Ensuite, il y a la nécessité de mettre une attelle de poignée la nuit. Effectivement, la nuit, quand on dort, on a tendance à fléchir le poignet, ceci entraîne une compression du nerf et donc les fourmis dans les doigts.

Le troisième traitement est la réalisation d'une infiltration de corticoïdes dans le poignet. Effectivement, celle ci va permettre de diminuer l'inflammation notamment des tendons qui sont autour et cela peut suffire dans un premier temps. Si nécessaire cette infiltration pourra être renouvelée.

Quand l'intervention chirurgicale est-elle nécessaire ?

Le traitement chirurgical est indiqué s'il y a évidemment un échec du traitement médical c'est à dire un échec des infiltrations et l'attelle de repos mais également s'il y a des signes de gravité. Quels sont les signes de gravité ? C'est des signes de déficits sensitifs au niveau des doigts mais également un signe de déficit moteur.

Il y a également les signes de gravité électrique que le neurologue vous aura donné sur l'électromyogramme.

Comment se déroule l'intervention chirurgicale ?

La chirurgie se fera la plupart du temps en ambulatoire et sous anesthésie locorégionale c'est à dire que les anesthésistes ne vont vous endormir que le bras et vous serez complètement éveillé au cours de l'intervention.

La chirurgie peut se faire à ciel ouvert c'est-à-dire sur une petite cicatrice ou alors sous endoscopie comme nous le pratiquons ici.

À la fin de l'intervention, qui dure souvent moins de dix minutes, le patient, le chirurgien pardon, ferme la cicatrice par un petit point de fil.

Quelles sont les suites post-opératoire ?

Cette chirurgie se fait la plupart du temps en ambulatoire, donc le patient rentre chez lui le soir avec un gros pansement autour du poignet.

Dès le premier jour, il faut commencer à bouger ses doigts progressivement puis bouger quand le pansement sera plus petit, le poignet en flexion extension.

Cependant, il est clair qu'il faut être très prudent dans les premiers jours. La plupart du temps, le patient ne pourra pas conduire avant 8/10 jours, couper de la viande avant une quinzaine de jours et ouvrir une porte de façon habituelle au bout de quinze jours / trois semaines.

Pour les gens qui ont une activité professionnelle manuelle, l'arrêt de travail est d'environ un mois. Et le risque que l'on peut, de temps en temps, retrouver dans la chirurgie du syndrome du canal carpien, ce sont des douleurs neuropathiques qui vont disparaître en quelques semaines voire quelques mois.