L'arthrose du genou est une pathologie fréquente qui survient à tout âge mais principalement chez les personnes âgées qui arrivent, au cours de la vie, sur éventuellement un terrain prédisposant, qui peut être soit une fracture soit des antécédents familiaux soit une pathologie rhumatismale qui va venir provoquer cette arthrose. L'arthrose est une maladie du cartilage qui va signer une usure progressive de ce cartilage.

Quels sont les différents types d'arthrose du genou ?

Il existe différents types d'arthrose en fonction de l'endroit du genou qui est atteint. Si on regarde sur un genou, on va avoir le compartiment fémoro tibiale interne à ce niveau-ci, le compartiment fémoro tibiale externe à ce niveau-là, et le compartiment fémoro patellaire ici. Chacun de ces trois compartiments peut être atteint indépendamment les uns des autres ou bien de manière conjointe selon la pathologie qui a provoqué l'arthrose.

Quels sont les symptômes de l'arthrose ?

L'arthrose est une pathologie qui va se manifester principalement par des douleurs au niveau du genou. Ces douleurs, elles vont dépendre de la localisation précise de l'arthrose dans le genou, qui vont être au niveau de la face interne du genou pour l'arthrose fémoro tibiale interne ou bien à l'extérieur du genou pour l'arthrose fémoro tibiale externe et enfin en avant du genou, autour de la rotule, pour l'arthrose fémoro patellaire. Typiquement pour l'arthrose fémoro patellaire, ce sont des douleurs qui vont survenir à la montée, descente des escaliers. L'arthrose fémoro tibiale interne provoquant des douleurs plus volontiers à la descente des escaliers.

Avec le temps, comment évolue l'arthrose ?

L'arthrose va progressivement évoluer en venant aggraver l'usure du cartilage majorant donc les douleurs mais également provoquant éventuellement, dans les cas les plus avancés, une raideur du genou due principalement à la douleur.

Quels sont les traitements de l'arthrose ?

Le traitement de l'arthrose va se composer de différents points. Le premier point va être de surtout conserver et préserver la mobilité du genou et pour ça on va volontiers y adjoindre de la rééducation par un kiné. Il va falloir également envisager les chimiothérapies antalgiques type le paracétamol pour commencer ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Quand ils sont tolérés, peuvent également être ajoutés parfois des anti-inflammatoires en pommade qui ne doivent pas être prescrits au long terme. Une fois que ces thérapeutiques ont montré leurs limites, on peut essayer de faire une infiltration dans le genou qui va, là aussi, lutter contre l'inflammation et permettre de récupérer d'une part la mobilité et de diminuer la douleur du genou.

Quand l'intervention est-elle nécessaire ?

Une fois qu'on a essayé toutes les possibilités médicales donc non chirurgicales pour soulager l'arthrose mais que malgré tout cette douleur est invalidante au quotidien et handicape les gens dans leur vie de tous les jours, soit pour monter les escaliers soit pour aller faire les courses soit dans leur travail, dans ces cas là cela signe l'échec du traitement médical et on peut donc recourir à des traitements chirurgicaux.

Il en existe de deux catégories principales : des traitements dits conservateurs où l'objectif va être de garder l'articulation du genou intègre, cela consiste en des ostéotomies, le principe étant que chez une personne qui va avoir une déformation du genou soit en genu varum comme Lucky Luke soit en genu valgum, c'est à dire les jambes en x, dans ces cas là, on va pouvoir corriger l'axe jambier pour venir remettre l'axe droit et décharger la partie usée du genou. Si ce traitement conservateur est indiqué cela peut avoir de bons résultats et retarder une éventuelle ré intervention de 10 à 15 ans. Dans le cas où la personne est trop âgée ou l'usure trop prononcée pour envisager ce type d'intervention, il faudra s'orienter, à ce moment là, vers une prothèse. Cette prothèse peut être soit unicompartimentale dans le cas où l'usure ne concerne qu'un seul des compartiments, elle peut également être très compartimentale, c'est à dire une prothèse totale de genou si l'usure concerne l'ensemble du genou.

Quelles peuvent-être les complications chirurgicales ?

Toute intervention chirurgicale a malheureusement des risques d'échec. Ces risques concernant l'arthrose du genou sont liés d'une part à l'anesthésie d'autre part pour les chirurgies conservatrices, on va venir couper l'os qui peut ne pas consolider, qui peut voir son matériel se déplacer. Concernant les prothèses, il existe le risque d'infection mais également, au long terme, le risque d'usure de la prothèse. On estime qu'une prothèse totale de genou va tenir en moyenne 15 ans. Au total, l'arthrose du genou est une pathologie fréquente pour laquelle la meilleure solution, dans un premier temps, est le traitement médical. En cas d'échec de ce traitement médical, on privilégiera les traitements dits conservateurs pour les personnes jeunes, et enfin on envisagera les prothèses en fonction de chaque cas, soit la prothèse unicompartimentale dans le cas d'une usure isolée d'un compartiment, soit la prothèse totale dans le cas où le genou est trop usé pour envisager autre chose.